Čovjekovo uspravno držanje izravno je osigurano građom njegove kralježnice. Povećanje masivnosti tijela kralježaka u lumbalnoj regiji, široke i jake kosti zdjelice i, općenito, cijeli pojas donjih ekstremiteta omogućuju im da izdrže vlastitu težinu, dodatnu tjelesnu aktivnost i atmosferski tlak. Kralježnički stup osigurava očuvanje oblika ljudskog tijela, sposobnost izvođenja različitih pokreta i štiti leđnu moždinu, koja se nalazi u kanalu koji čine kralješci, od svih vrsta oštećenja.
U tome mu pomažu mišići koji cijelom dužinom prate kralježnicu, kao i jaki ligamentni i tetivni aparat. Ove su strukture vrlo blisko povezane i funkcionalno i anatomski, stoga većina bolesti osteohondralnih struktura kralježnice, osobito u kasnijim fazama, nužno "utječu" na ligamentno-mišićni aparat.
Zahvaljujući uspravnom držanju, osoba može obavljati najrazličitije aktivnosti, ali, s druge strane, upravo okomiti položaj kralježnice objašnjava mnoge njene patologije, ali i bolesti susjednih struktura. Dakle, stalan atmosferski tlak, povećana vlastita težina, dodatna opterećenja i čitav niz drugih čimbenika dovode do toga da sastavni dijelovi kralježnice, sastavljeni od različitih tkiva, počinju "starjeti" i "trošiti se", a brzina regeneracija se značajno usporava, a stopa uništavanja se povećava.
Različiti dijelovi kralježnice različito reagiraju na utjecaj nepovoljnih čimbenika, odnosno može se razlikovati brzina degenerativnih ili upalnih promjena, primjerice u vratnom i prsnom dijelu. To ovisi o mnogim razlozima, ali lumbalna regija vodi u učestalosti razvoja patologija. Točnije, lumbosakralna kralježnica, koju čini pet pokretnih lumbalnih i nekoliko sraslih sakralnih kralježaka, podnosi najveće opterećenje i obavlja većinu funkcionalnih zadaća. Stoga postaje mjesto razvoja raznih bolesti.
Od svih patologija koje utječu na kralježnicu, ističe se osteokondroza lumbalne regije, koja se u različitim fazama razvoja bilježi kod gotovo svake starije osobe. Ova se bolest često javlja u srednjoj dobi, pa čak i kod mladih ljudi, što se može objasniti velikom raznolikošću predisponirajućih čimbenika i izravnih uzroka. Lumbalna osteohondroza je vrlo polietiološka patologija, što joj u velikoj mjeri daje ogroman društveni značaj. Uostalom, njegove manifestacije i posljedice mogu značajno smanjiti performanse osobe, dovesti do invaliditeta, smanjiti kvalitetu života pacijenta i razinu socijalne prilagodbe.
Razlozi za razvoj
Glavni mehanizam bolesti je postupno uništavanje hrskavičnih intervertebralnih diskova, koji prolazi kroz nekoliko faza i određuje formiranje nekoliko stupnjeva ozbiljnosti osteohondroze. Evolucija je, brinući se o uspravnom držanju čovjeka i osiguravanju njegovog intelektualnog statusa, "zaboravila" na tako važan detalj kao što je vlastita cirkulacijska mreža hijalinske hrskavice, koja se nalazi u svim zglobovima, uključujući i kralježnicu. Njegova prehrana dolazi iz temeljnog koštanog tkiva i sinovijalne tekućine koja ispunjava sve zglobne šupljine.
Možda ova značajka, koja se sastoji u odsutnosti kapilara u tkivu hrskavice, maksimalno osigurava da ispunjava svoje funkcionalne zadatke. Ali, s druge strane, svaka bolest ili ozljeda koja narušava prehranu hijalinske intervertebralne hrskavice neizbježno dovodi do pojave distrofičnih promjena u njoj. Dodatno ih pogoršava činjenica da su vlastite regenerativne sposobnosti diskova hrskavice vrlo beznačajne.
Upravo se ti negativni procesi počinju događati u tkivima kralježnice u srednjoj i starijoj dobi, osobito kod osteohondroze kod žena i muškaraca, i to s približno istom učestalošću. Stoga se dobni faktor, koji utječe na sve unutarnje organe i sustave osobe, što dovodi do pojave sve većih degenerativno-distrofičnih promjena u njima, s pravom smatra najvažnijim uzrokom razvoja osteohondroze.
Ali fenomeni povezani sa starošću sami po sebi ne mogu objasniti takve značajke patologije kod različitih pacijenata kao što su:
- vrijeme nastanka (manifestacije) lumbalne osteohondroze;
- brzina razvoja patološkog procesa i brzina promjene različitih faza;
- pojava komplikacija;
- razvoj određene vrste posljedica i komplikacija.
Naravno, postoje i drugi dodatni razlozi za nastanak bolesti, kao i različiti predisponirajući čimbenici koji su određeni uvjetima okoline, načinom života osobe, zdravstvenim stanjem i genetskim karakteristikama njegovog tijela.
Sve ove točke mogu se predstaviti na sljedeći način:
- ozljede različitih vrsta i težine;
- deformacije kralježnice;
- nasljedna predispozicija;
- autoimune patologije;
- endokrine bolesti i metabolički poremećaji;
- pacijent ima prekomjernu težinu.
Vrlo često se javljaju razne ozljede kralježnice, i to kod ljudi svih dobnih kategorija. Mogu biti uzrokovani načinom života osobe (pretjerana tjelesna aktivnost, sportski treninzi) i vrstom radne aktivnosti. Osim toga, ozljede kralježnice često nastaju u prometnim nesrećama i drugim nesrećama.
Razvoj lumbalne osteohondroze u tim se slučajevima smatra posljedicom ozljeda, jer se, za razliku od koštanog tkiva koje se prilično lako regenerira, hijalina hrskavica između kralježaka više ne može u potpunosti oporaviti. U njemu se neizbježno počinju javljati degenerativni procesi, koji zatim tvore patologiju.
Deformacije kralježnice, koje imaju različite oblike, mogu biti prirođene i stečene. Svaka zakrivljenost (skolioza, kifoza, hiperlordoza) nužno utječe na hrskavične strukture i također ometa njihovu opskrbu hranjivim tvarima i kisikom. Naravno, kod kongenitalnih deformacija, fenomeni osteohondroze se bilježe u ranijoj dobi.
Genetske karakteristike tijela također su vrlo važne, a za većinu bolesti. Ali u slučaju osteohondroze, čimbenik nasljedne predispozicije nema izravnu potvrdu, odnosno nema izravnog nasljeđivanja ove patologije u bliskim rođacima.
Umjesto toga, određeni metabolički poremećaji, s dominantnim ili recesivnim tipom nasljeđivanja, igraju neizravnu ulogu u razvoju patologije, što dovodi do patoloških procesa u kralježnici.
Posljednjih desetljeća sve su češći slučajevi pozadinskih bolesti s autoimunim mehanizmom razvoja, koji postaju uzrok lumbalne osteohondroze. "Neispravno" ponašanje imunološkog sustava dovodi do toga da tijelo počinje uništavati vlastita tkiva, posebice vezivno tkivo. Autoimune patologije kao što su sistemski eritematozni lupus, reumatizam i sklerodermija prvenstveno "napadaju" vezivno tkivo i hrskavične strukture kralježnice.
Često dovode i popratne bolesti endokrinog podrijetla kao što su dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače, Cushingova bolest, kao i metabolički poremećaji i nedostatak vitamina i minerala (nedostatak vitamina D, C, skupine B, kalcija, fosfora, željeza, bakra) također dovode do razvoj osteohondroze. Sve te točke su "okidači" čimbenici koji narušavaju prehranu i metabolizam u hrskavičnim intervertebralnim diskovima, što nužno utječe na njihovu anatomsku cjelovitost i funkcionalnost.
Također treba reći o takvom faktoru kao što je prekomjerna težina osobe. Zapaženo je da se kod pacijenata s prekomjernom težinom lumbalna osteohondroza razvija ranije i teža je, a osim nje pate i drugi zglobovi, osobito donjih ekstremiteta. Što je veća težina osobe i što brže dobiva, to je nepovoljniji tijek patologije, veći je rizik od komplikacija i veća je vjerojatnost invaliditeta pacijenta.
Faze bolesti
Patološke promjene koje se javljaju kod osteohondroze lumbalne i drugih dijelova kralježnice prvenstveno utječu na diskove hijalinske hrskavice smještene između kralježaka. Tek tada se javljaju bolni fenomeni u koštanim strukturama tijela kralježaka, zglobnim čahurama, ligamentima i mišićnom tkivu, što uvjetuje postojanje detaljnije i raznovrsnije kliničke slike u kasnijim fazama patologije, kao i formiranje komplikacije osteohondroze.
Intervertebralni disk sastoji se od dva dijela. Središnja zona naziva se nucleus pulposus, koja ima vrlo elastičnu i mekanu strukturu i obavlja funkciju amortizacije udara kralježničnog stupa. Vanjski dio je fibrozni prsten, koji ima funkciju povezivanja i stabilizacije kralježaka. U lumbalnom dijelu međukralješnice su najviše, do 1 cm, što se objašnjava povećanim opterećenjem ovog područja kralježnice.
Na samom početku razvoja bolesti, kada je normalna opskrba hrskavičnog tkiva kisikom i hranjivim tvarima poremećena, regeneracija hondrocita se usporava, a stare stanice više se ne zamjenjuju novima. Negativni procesi također se javljaju u međustaničnoj tekućini povezani s metaboličkim poremećajima i nepravodobnim uklanjanjem produkata raspadanja. U ovoj fazi još je moguće vratiti regenerativnu sposobnost hrskavice i prevladati bolest.
Dalje, kolagena vlakna hrskavičnih diskova počinju se raspadati, što dovodi najprije do djelomičnog, a zatim i do potpunog uništenja intervertebralnih slojeva. Gubi se stabilnost cijelih segmenata kičmenog stupa, a pucanjem fibroznih prstenova hrskavične strukture izlaze ili izvan kralježnice ili u spinalni kanal. Posljednja točka određuje mehanizam nastanka intervertebralnih kila.
Kada diskovi hrskavice nestanu ili ih zamijeni vezivno tkivo, stabilnost se potpuno gubi, a kralješci mogu skliznuti jedan s drugoga, držeći ih na mjestu samo ligamenti. Ovo stanje spondilolisteze posebno je karakteristično za lumbalnu regiju, kasnije se nadopunjuje znakovima oštećenja intervertebralnih zglobova, ligamenata i mišića koji podupiru kralježnicu. Kada su korijeni živaca, koji se protežu iz leđne moždine u parovima, uključeni u patološki proces, formiraju se karakteristični neurološki simptomi patologije.
Osteokondroza u pravilu u početku zahvaća jedan segment kralježnice, a zatim se degenerativno-distrofični procesi šire na druge dijelove. Smanjuje se visina svih međuvertebralnih prostora, čime se kralježnica skraćuje (osoba postaje niža), nestabilnost se povećava, ali uz to se gubi nekadašnja pokretljivost i elastičnost kralježničnog stupa. Postupno se pojavljuju deformacije ili se postojeće zakrivljenosti pojačavaju.
Simptomi u različitim fazama
Postupni razvoj bolesti i sve veća ozbiljnost patoloških promjena u kralježnici određuju cijeli kompleks kliničkih znakova osteohondroze. Što je bolest teža, bolesnik ima više tegoba, to je značajnije smanjena funkcionalnost kralježnice, a neurološki poremećaji su intenzivniji.
Simptomi lumbalne osteohondroze određeni su stupnjem morfoloških promjena i, kako se povećavaju, kombiniraju se u četiri stupnja ili stupnja patologije:
- Prvi stupanj, kao što je već navedeno, karakteriziraju minimalne promjene u diskovima hrskavice, koje su reverzibilne. Stoga se često naziva pretkliničkim. Pacijent može osjetiti samo malu nelagodu, osobito nakon tjelesne aktivnosti. Lako ga se riješiti samo prilagodbom prehrane i normalizacijom tjelesne aktivnosti.
- Osteokondroza lumbalne regije 2. stupnja manifestira se izraženim kliničkim znakovima. Pacijent osjeća bol u donjem dijelu leđa, koja se pojačava tijekom i nakon tjelesne aktivnosti. Često osoba zbog jake boli ne može ni nastaviti raditi. U drugom stadiju bolesti dodatno se stvara zaštitni grč mišića u lumbalnoj regiji. Često je bol u leđima izazvana kašljanjem, naglim okretanjem ili savijanjem, može se širiti u stražnjicu i donje ekstremitete.
- U trećoj fazi, simptomi lumbalne osteohondroze su još intenzivniji. Zbog razvijene nestabilnosti kralježnice nastaju hernirani intervertebralni diskovi, spondilolisteza, subluksacije i dislokacije kralježaka, što određuje značajan intenzitet sindroma boli. Bolesnik ga može osjetiti kao "lumbago", praćen motoričkim smetnjama i promjenama osjetljivosti. Dodatno, razvija se slabost mišića u donjim ekstremitetima, razvijaju se dizurični i spolni poremećaji.
- U posljednjoj, četvrtoj fazi, degenerativni proces se širi na ligamentni aparat, živčano tkivo leđne moždine i njegovih korijena, na intervertebralne zglobove i krvne žile. Nastaje ankiloza kralježnice, koja se očituje njezinim potpunim funkcionalnim zatajenjem, često se razvija mijelitis, tromboza krvnih žila i paraliza nogu.
Provođenje dijagnostike
Većina ljudi vrlo dobro zna da je potrebno obratiti se liječniku u najranijoj fazi bolesti, odnosno kada se pojave njezini početni znakovi. Ali u praksi se događa da osoba ide u ambulantu tek kada bolovi u lumbalnom dijelu postanu nepodnošljivi, a raznorazne masti, gelovi i oblozi više ne pomažu. U pravilu se to događa u fazama 2-3 osteohondroze, kada se degenerativno-distrofični proces više ne može zaustaviti, može se samo donekle usporiti.
Dijagnozu i liječenje lumbalne osteohondroze provode kirurg i neurolog. Da bi se ispravno postavila dijagnoza, određujući stupanj oštećenja kralježnice, liječnik mora provesti sljedeće dijagnostičke korake:
- prikupiti pacijentove pritužbe, razjasniti prirodu, vrijeme pojave i put boli te utvrditi prisutnost dodatnih simptoma;
- razjasniti povijest bolesti, odnosno utvrditi kada i kako su se pojavili prvi znakovi osteohondroze i kako su se razvili;
- provesti vanjski pregled pacijenta, tijekom kojeg razjasniti mjesto bolnih točaka, prisutnost grčeva mišića, zakrivljenosti kralježnice, odrediti stupanj funkcionalnog oštećenja, promjene refleksa i osjetljivosti;
- dodatno provesti instrumentalni pregled pomoću radiografije i, ako je indicirano, kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije. Ove studije omogućuju određivanje stupnja razaranja hrskavice i koštanog tkiva, položaj kralješaka, prisutnost dislokacija, spondilolisteze i intervertebralnih kila te stanje mišićno-ligamentnog aparata.
Kompleks ovih podataka omogućuje nam da ispravno formuliramo dijagnozu osteohondroze, ukazujući na zahvaćeni segment kralježnice, stupanj destruktivnih promjena i prisutnost komplikacija. Dijagnoza svakog pacijenta može imati individualne karakteristike koje će odrediti liječenje patologije, korištenje konzervativnih ili radikalnih metoda.